Как проходит процедура кодирования: как подготовится

В современной наркологии применяются многоэтапные протоколы лечения от зависимости. Кодирование от алкоголизма — один из шагов на пути к трезвости, обеспечивающий подавление тяги к спиртным напиткам на конкретный срок. Процедура безопасна, высокоэффективна, но предусматривает подготовку — что она включает, расскажем в статье.

Что такое кодирование от алкоголизма и как оно работает

Кодирование — блок от срывов, который обеспечивает период длительного (до 5 лет) воздержания от приёма спиртного, даже когда полная программа лечения ещё не завершена.

Трезвость — цель комплексной терапии. Но одновременно она является условием успешности назначенных мер или препаратов. Невозможно войти в ремиссию, продолжая употреблять алкогольные напитки во время курса. А потому возникает парадоксальная ситуация — человек должен быть трезвым ещё до того, как войдёт в ремиссию.

Для устранения этого парадокса в современной наркологии используется кодировка. Методы, одобренные для применения в лицензированных центрах, действуют на разные патогенетические механизмы заболевания:

• подавляют психофизическое влечение к спиртному;
• создают условия, в которых срыв очень опасен, а потому невозможен;
• формируют в подсознании доминанту трезвости;
• снимают проявления абстинентного синдрома.

Когда врач рекомендует пройти кодирование

Поставить блок от срывов можно в рамках комплексного лечения от алкоголизма, либо по завершении курса для профилактики отсроченных рецидивов.

В первом случае нужны следующие условия:

• готовность зависимого пройти через все этапы терапии, а не останавливаться на кодировании;
• добровольное информированное согласие на выбранную процедуру;
• алкоголизм 1–2 стадии без признаков личностной деградации;
• отсутствие противопоказаний со стороны соматического или психического здоровья.

Процедура выполняется после подготовки и стабилизации состояния, но до психотерапевтического этапа и реабилитации.

Во втором случае пациент получает дополнительный блок от срывов алкоголизма после выписки из ребцентра, чтобы сохранить полученный результат, избежать рецидивов. Часто такая мера нужна, чтобы человек чувствовал себя уверенно, не боялся вернуться к активной жизни.

Психиатр

Многие пациенты считают, что кодирование от алкоголизма — это волшебная таблетка, но на самом деле это лишь первый, хотя и очень важный, шаг. Успех зависит от комплексного подхода, включающего психотерапию и готовность самого человека изменить свою жизнь.

Основные методы кодирования: медикаментозные и психотерапевтические

В современной наркологической практике применяются много видов антирецидивной терапии, но наиболее распространёнными считаются всего четыре.

Запретительная терапия

Препараты от алкоголизма на основе дисульфирама на время подавляют метаболизацию этанола в организме, поэтому даже небольшая порция спиртного провоцирует сильное отравление.

Продолжительность фармакологического действия дисульфирама зависит от формы выпуска:

• пероральные таблетки нужно принимать ежедневно, поэтому их используют в качестве поддерживающей терапии;
• внутривенный укол работает около полугода;
• имплантация капсулы под кожу сохраняет эффективность до 3–5 лет.

Пока компоненты препарата остаются в крови, приём спиртного строго запрещён. А страх перед последствиями срывов служит дополнительным отрицательным подкреплением.

Блокировка эйфории от опьянения

Средства на основе налтрексона изначально использовались при кодировании от наркомании, но затем стали назначаться и при алкоголизме. Они работают на психофизическом уровне, избирательно блокируя опиоидные рецепторы в мозге, что препятствует выбросу серотонина в синаптическую щель и получению удовольствия от опьянения.

Препараты с налтрексоном выпускаются в трёх формах:

• таблетки для перорального приёма;
• внутримышечный укол, который нужно повторять каждые 4 недели;
• имплантация подкожной ампулы на срок до 3–5 лет.

Метод считается перспективным в современной практике, так как помогает пациенту самому отказаться от алкоголизма. Эмоциональная связь и предвкушение эйфории от опьянения исчезает, что позволяет найти другие источники приятных ощущений — если человек проходит психотерапию и реабилитацию, то эти источники будут полезными, безопасными.

Суггестивный гипноз

Гипнотерапия работает с подсознанием зависимого человека, создавая доминанту трезвости — центр возбуждения, подавляющий другие импульсы. Внушаемая идея бывает связана с отвращением к спиртному или поддерживать мотивацию к трезвости.

Эриксоновский или суггестивный гипноз действует мягко. Погрузив человека в транс, специалист при помощи ассоциаций и подсказок помогает больному самому сформировать установку против спиртного. Для достижения результата нужно до 15 сеансов.

Метод Довженко

Созданная советским врачом методика кодировки от алкоголя, метод Довженко относится к директивным видам гипноза — специалист сам создаёт доминанту трезвости в подсознании, блокируя сопротивление сознания при помощи провокаторов умеренного стресса.

Эффект достигается всего за 1 сеанс, что является преимуществом метода при алкоголизме.

Подготовка к процедуре кодирования: что нужно сделать заранее

Основное требование к установке антирецидивного блока — трезвость пациента. Введение препарата или психотерапевтическое воздействие должно происходить только при полном отсутствии компонентов спиртных напитков в крови. Обычно алкоголь метаболизируется за несколько часов, но у пациентов с хронической зависимостью функция печени и почек может быть снижена из-за постоянной токсической нагрузки. А потому рекомендуемый срок воздержания от спиртного перед кодированием — 5–7 дней.

Альтернатива самостоятельному отказу от алкоголя — инфузионная терапия. Детоксикация капельницей быстро связывает метаболиты этилового спирта, удаляет их естественным путём, а также нормализует водно-электролитный баланс, общее самочувствие. Процедура доступна с выездом врача на дом, в амбулаторном или стационарном отделении клиники, занимает 2–3 часа, но при длительном запое может потребовать больше времени.

Медицинское обследование перед кодированием

Диагностика должна исключить противопоказания к установке блока от алкоголизма и убедиться, что процедура будет безопасной для пациента.

Консультация. Во время клинического интервью нарколог собирает подробный анамнез: узнаёт о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, развитии алкоголизма (как долго происходит, насколько тяжело протекает).

Осмотр. Физикальное обследование с измерением давления, пульса, сатурации крови, выслушивания лёгких и пальпации органов брюшной полости позволяет выявить маркеры соматических заболеваний, направить человека на уточняющую диагностику.

Лабораторные и функциональные исследования. Эти меры требуются не всегда, но если врач сомневается, что кодирование показано в конкретном случае и не причинит пациенту вреда, то может составить план расширенной диагностики.

В большинстве случаев достаточно дать наркологу информацию об анамнезе, принести на первичную консультацию результаты ранее выполненных исследований, подтверждающих стабильность соматического состояния.

Психологическая подготовка пациента: почему она важна

Кодирование от алкоголизма — поддержка зависимого на пути к трезвости. Ни один метод не «стирает» патологическую тягу, не приводит к мгновенному выздоровлению. Блокировка срывов только снижает влечение, сокращает путь к ремиссии.

Психиатр

Правильная подготовка, особенно период трезвости перед процедурой, критически важна. Она не только снижает риски побочных эффектов, но и демонстрирует серьезность намерений пациента, что является залогом успешной дальнейшей реабилитации.

Убедиться, что пациент это понимает и готов к остальным этапам комплексной терапии, позволяет психологическая беседа перед кодировкой. Врач задаёт уточняющие вопросы, объясняет принцип метода, рассказывает об ограничениях. Хороший нарколог никогда не будет давать ложных обещаний и прогнозировать выздоровление от алкоголизма без усилий — это приведёт к разочарованию зависимого, потере доверия, что осложнит дальнейшее лечение.

Но готовность больного к терапии — только один из вопросов, разбираемых на консультации. Нарколог выбирает метод кодирования, который будет эффективным в конкретном случае. Например, препараты на основе дисульфирама показаны, если срывы обусловлены автоматизированным поведением — человек выпивает не для удовольствия, а потому что привык пить. Налтрексон, напротив, необходим в ситуациях, когда пациент ожидает от алкоголя удовольствия, купирования неприятных ощущений.